Как стучат клапана: определяем неисправности на слух — журнал За рулем — SJRacing — тюнинг комплектующие для вашего автомобиля

Содержание

Стук клапанов на горячем двигателе: причины, ремонт, последствия

Здравствуйте, дорогие друзья! Предлагаю сегодня вместе со мной обсудить такую тему как стук клапанов на горячем двигателе. Вы наверняка знаете, что такое ГРМ, что значит эта аббревиатура и для каких целей служит газораспределительный механизм.

Одним из ключевых компонентов ГРМ выступает именно клапан. Помимо клапанов, в составе узла присутствуют толкатели, гидрокомпенсаторы, коромысло, шланги и пр. Также не забывает про распределительный вал, или просто распредвал. Именно он отвечает за то, чтобы каждый из элементов ГРМ работал правильно.

Суть работы механизма заключается в том, что вал осуществляет вращения и активно взаимодействует своими кулачками с толкателями. Последний поднимается вместе с так называемой штангой. Верхний край штанги воздействует путем давления на плечо коромысла. Оно, в свою очередь, по мере вращения открывает группы впускных и выпускных клапанов, расположенных в ГБЦ.

При этом в составе автомобиля или мотоцикла автомобилисты могут замечать, как начинают на прогретом и горячем моторе стучать клапана.

Нужно знать возможные причины и дальнейшие действия со стороны автовладельца.

Стучат клапана или нет, что за посторонние звуки в двигателе

На первых порах начинающим автомобилистам будет довольно сложно понять, в результате какой неисправности с двигателя доносится тот либо другой звук. Посторонние шумы способны появляться в случае выхода из строя ремня, коленчатого вала, подшипников и, несомненно, клапанов. Именно поэтому каждый автовладелец должен знать особенности посторонних звуков в двигателе, а также уметь определять, клапана это стучат либо что-то иное.

Почему стучат клапана

Причин стука клапанов может быть несколько. Стоит рассмотреть каждый по отдельности.

Все новые автомобили оснащаются распределительным валом, расположенным сверху. Стержни, названные толкателями, приводят в действие клапана.

Итак, основные причины стука следующие:

как известно, между толкателями и клапанами имеется небольшое пространство, предусмотренное машины.
Если оно уменьшится либо увеличится, появится тот самый звонкий шум с металлическим постукиванием;
если систематически заправляться топливом низкого качества, может произойти детонация мотора;
в случае наблюдения стука во время разгона или при езде на больших скоростях, может не хватать давления масла для увеличения оборотов двигателя;
еще одна причина – растянулся ремень ГРМ, либо же установлен не правильно;
и, конечно же, не нужно забывать об изношенности, со временем любая деталь требует замены.

Определяем источник стука

Бывает так, что из подкапотного пространства доносится стук. Только водитель не сразу может понять, в чем именно причина и кто является источником этого шума. Не стоит сразу же винить клапана, поскольку не одни они способны издавать стуки.

Схема подключения прицепа к автомобилю: стандартная распиновка

Рубрика: Легковые прицепы

Начинающему автомобилисту довольно сложно при отсутствии опыта эксплуатации и ремонта авто тут же определить, какая именно поломка или неисправность спровоцировала возникновение шумов и стуков. Нехарактерные для исправного двигателя звуки могут издавать подшипники, ремень, коленвал и непосредственно сами клапана. Причем в последнем случае мы слышим достаточно четкий и легко уловимый на слух звук, сопровождающийся металлическим стуком. И доносится он со стороны газораспределительного механизма.

Еще одной характерной особенностью клапанного стука является то, что он не прекращается, в зависимости от оборотов. То есть стук сохранятся, когда двигатель работает на малых оборотах, а также когда водитель, путем нажатия на педаль газа, увеличивает обороты ДВС.

Обычный водитель вряд ли сумеет просто на слух определить, что вышел из строя клапан.

Но все же самостоятельная диагностика является вполне возможной. Для этого нужно сделать следующее:

открыть капот;
открутить заглушку, через которую заливается моторное масла;
оставить двигатель в рабочем состоянии;
прислушаться;
если шум нарастает, вина в клапанах;
либо взять стетоскоп;
приложить инструмент к зоне, откуда исходит шум;
прислушаться;
сделать соответствующие выводы.

Это лишь примерная схема, как определить поломку и поставить диагноз практически в полевых условиях. Разумеется, зачастую правильнее всего будет обратиться в автосервис и пройти комплексную диагностику. Шутить с неисправными клапанами нельзя.

В качестве последствий вы можете столкнуться с поломкой самих клапанов, нарушением работы ГРМ, повышенным расходом топлива и масла, потерей мощности и даже выходом из строя самого двигателя.

Чем дольше вы игнорируете проблему, тем тяжелее и дороже могут в итоге оказаться последствия. Если при прогреве или при разгоне авто услышали металлический стук, отправляйтесь в гараж или СТО. Не затягивайте с диагностикой.

Стучат клапана только на холодном двигателе, причины

При диагностике уделите особое внимание температуре мотора. Зависимо от того, на каком двигателе (на горячем либо на холодном) стучат клапана, могут появится еще некоторые нюансы.

В случае, если звуки возникают лишь на холодном силовом агрегате, причинами может быть:

Изношенность самого мотора.
Сужение клапанов. При высокой температуре металл расширяется, а при низкой, напротив, уменьшается. В результате пространство между клапанами и толкателями было малое, но после прогрева мотора восстановилось к заводскому показателю.

Так, зазор между клапанами и стержнями может не отвечать норме, однако при горячем двигателе это еще не проявится.

Как понять почему стучат клапана именно у вас?

Проверьте давление масла, оно должно быть в порядке, кроме того убедитесь, что его состояние и вязкостные свойства соответствуют норме.

Клапана также могут стучать и “на холодную”, в данном случае причина может заключаться в критическом износе толкателя. Когда толкатели протекают или загрязнились, это может повлиять на подачу масла в клапана, в результате от дефицита смазки в клапанах может появиться характерный металлический стук.

Если после проверки давление масла оказалось в порядке, следует проверить зазоры клапанов, не исключено что потребуется .

Автоклуб ВАЗ 2101

neznayka (33), seza (34), radar1 (47), klymvasyl (50), Антон Гродно (

37), kobralviv (41), Ventic (54), terros (42), polgrig (43), ta rs (41), ALEKS21011 (49), VAZ26166 (46), Vladimir_M (35), cast (35), Дмитрич123456 (31), SerVendetta (28), vaz2102 (69), Cirtroman (48), andy89 (33), Илья59 (29), Gasan… (41), IZO (45), димон4444 (44), mad jack (54), genericxyz (50), M&M’S (35), seborin (44), MIF (36

), sanek (36), Константин V.

(39), КоСоЙ (29), Фанат (51), дмитрий 21013 (37), klim-cn (50), pricumarilo (40), snegovik (36), energo40 (37), kaa71 (42), valera999 (40), dude_lgn (48), Кан (29), ВикторТехЦентр (43), Ігорко (33), ваз 2101 (33), realsell (51), Erased (31), Александр196 (35), kura (45), александр с (39 ), egor1 (32)

Стучит клапан на холодную. Или стучат все клапана на холодном двигателе. Как лечить стук клапанов на холодную? | Двигатель

но не для моторов в которых отсутствуют элементы регулировки тепловых зазоров клапанов.

на этих моторах
элементы регулировки тепловых зазоров есть!

Регулировка производится согласно рекомендации производителя вскрывается клапанная крышка заменяются специальными щупами зазоры между валом и толкателем (стаканом) и согласно этих зазоров по таблице допусков определяется требуется регулировка клапанов или нет.

зазор выпускных: 0.10 — 0.30 мм
зазор впускных: 0.15 — 0.35 мм

Проворачивать коленчатый вал за болт крепления к нему шкива неудобно, поэтому, чтобы установить кулачки распределительного вала в верхнее положение, включите любую передачу (лучше четвертую) и медленно прокатите автомобиль до момента, когда кулачки займут нужное положение. Если нет возможности катать автомобиль, вывесите любое переднее колесо и, включив любую передачу, выставите кулачки, поворачивая вывешенное колесо.

Порядок регулировки зазоров не имеет значения.

Для компенсации теплового расширения клапана конструктивно задается зазор между торцом стержня клапана и кулачком распределительного вала. При увеличенном зазоре клапан не будет полностью открываться, а при уменьшенном – полностью закрываться.
Зазор измеряется щупом на холодном двигателе (при температуре +20 °С) между кулачком распределительного вала (кулачок должен быть направлен вверх от толкателя) и регулировочной шайбой толкателя клапана. Номинальный зазор для впускного клапана составляет (0,2±0,05) мм, для выпускного – (0,35±0,05) мм. Зазоры регулируются подбором толщины регулировочных шайб. В запасные части поставляются шайбы толщиной от 3 до 4,5 мм через 0,05 мм.

Считая от ремня привода распределительного вала : 1, 4, 5 и 8-й клапаны выпускные, 2, 3, 6 и 7-й – впускные.

Физиология, Звуки сердца — StatPearls

Введение

Сердечные тоны создаются кровью, протекающей через камеры сердца, когда сердечные клапаны открываются и закрываются во время сердечного цикла. Вибрации этих структур от кровотока создают слышимые звуки — чем турбулентнее кровоток, тем больше создается вибраций. Те же самые переменные определяют турбулентность кровотока, как и всех жидкостей. Это вязкость жидкости, плотность, скорость и диаметр столба, через который проходит жидкость.Аускультация тонов сердца с помощью стетоскопа является краеугольным камнем медицинских осмотров и ценным инструментом первой линии для оценки состояния пациента. Некоторые звуки очень характерны для значительных патологических поражений, которые имеют серьезные патофизиологические последствия, и они впервые обнаруживаются при аускультации. Эти типы поражений можно услышать в систолу, диастолу или постоянно в течение сердечного цикла.

Вовлеченные системы органов

Клапаны сердца

Анатомия:

В сердце четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек.Атриовентрикулярные клапаны расположены на дне предсердий и впадают в желудочки. Эти клапаны состоят из створок, прикрепленных к папиллярным мышцам желудочка с помощью тонких шнуровидных структур, называемых сухожильными хордами. Створки также прикрепляются к фиброзному кольцу, известному как кольцо клапана, которое поддерживает клапан между предсердиями и желудочками. Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка, а митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.Трехстворчатый клапан состоит из трех створок, а митральный клапан состоит из двух створок.

Полулунные клапаны отделяют желудочки от крупных артерий. Эти клапаны состоят из трех синусоподобных створок, также прикрепленных к кольцу клапана. Легочный клапан отделяет правый желудочек от легочной артерии, а аортальный клапан отделяет левый желудочек от аорты. В верхних отделах правой и левой створок аортального клапана отходят коронарные артерии.Аортальный клапан в среднем открывается и закрывается 100 000 раз в день.[1]

Клеточный:

Один слой эндотелиальных клеток, называемый эндокардом, выстилает поверхность сердечных клапанов. Субэндокард содержит обширную популяцию типов клеток. Она содержит фибробласты, миофибробласты, гладкомышечные клетки, нервы, эластические и коллагеновые волокна. Соединительная ткань субэндокарда является продолжением соединительной ткани миокардиального слоя.[2]

Эндотелиальные клетки клапанов генотипически и фенотипически уникальны по сравнению с другими эндотелиальными клетками, обнаруженными в организме.Исследования показали, что эти клетки очень функционально активны и могут изменять механические свойства аортального клапана, что, в свою очередь, изменяет его функцию. Они модулируют модуль упругости клапана, который представляет собой деформацию клапана при заданной нагрузке. Эндотелиальные клетки достигают этого посредством связи с миофибробластами и гладкомышечными клетками в субэндокардиальном слое.[3]

Функция:

Клапаны сердца обеспечивают прямой ток крови, предотвращая регургитацию в обратном направлении.[4] Во время систолы напряжение сухожильных хорд удерживает створки атриовентрикулярного клапана вместе. Повышение давления открывает аортальный и легочный клапаны, позволяя крови течь вперед. Когда желудочек перестает сокращаться и давление в диастолу падает, эластическая отдача крупных артерий заставляет кровь падать обратно к сердцу. Синусоподобные створки начнут наполняться кровью, которая растянет створки клапана по направлению друг к другу для закрытия. Напряжение сухожильных хорд также уменьшается.Предсердия наполняются кровью, затем сокращаются, в результате чего атриовентрикулярные клапаны открываются, чтобы желудочки могли наполниться кровью.[5]

Функция

Поток

Поток может быть ламинарным или турбулентным. Ламинарный поток плавный с низким сопротивлением. Это концептуально как слои, аккуратно сложенные параллельно, когда они проходят через колонку. Напротив, турбулентный поток является бурным с высоким сопротивлением и имеет хаотичную, неорганизованную структуру. Число Рейнольдса может количественно оценить вероятность того, что жидкость будет демонстрировать турбулентный поток. В нем говорится, что эта вероятность связана с вязкостью жидкости, плотностью, скоростью и диаметром столба, через который проходит жидкость. Поток становится более турбулентным по мере увеличения скорости и уменьшения диаметра столба.

Тоны сердца в первую очередь генерируются вибрациями сердечных структур, вызванными изменениями, создающими турбулентный поток.[6] В норме кровоток ламинарный. При структурных или гемодинамических изменениях возникает турбулентный поток, вызывающий вибрационные волны.Эти волны передаются через стенку грудной клетки и являются звуками, которые практикующие врачи аускультируют с помощью своих стетоскопов. Звук передается в том же направлении, что и кровоток.[7]

Физиологические тоны сердца

Сердечный тон S1 возникает, когда митральный и трикуспидальный клапаны закрываются в систолу.[8][9] Это структурное и гемодинамическое изменение создает вибрации, которые слышны на грудной стенке. Закрытие митрального клапана является более громким компонентом S1. Это также происходит раньше из-за того, что левый желудочек сокращается раньше в систоле.Таким образом, изменения интенсивности S1 больше связаны с силами, действующими на митральный клапан. К таким причинам относятся изменения сократительной способности левого желудочка, структуры митрального клапана или интервала PR. Однако в нормальных условиях покоя митральный и трикуспидальный шумы возникают достаточно близко друг к другу, чтобы их нельзя было различить. Наиболее распространенными причинами расщепления S1 являются явления, которые задерживают сокращение правого желудочка, например, блокада правой ножки пучка Гиса.[8]

Тон сердца S2 возникает при закрытии аортального и легочного клапанов в диастолу.[8] [10] Аортальный клапан закрывается раньше, чем клапан легочной артерии, и это более громкий компонент S2; это происходит потому, что давление в аорте выше, чем в легочной артерии. В отличие от S1, в нормальных условиях можно различить звук закрытия аортального и легочного клапанов, возникающий во время вдоха из-за увеличения венозного возврата. Увеличение объема означает, что правому желудочку потребуется больше времени для откачки крови, что немного задерживает повышение давления в легочной артерии, что приводит к закрытию клапана легочной артерии.Так, более поздний звук при физиологическом расщеплении S2 — это закрытие легочного клапана.[8] S2 может предоставить много полезной клинической информации. Некоторые называют его «аускультативной опорной точкой», указывая на его использование в качестве надежно различимого звука, который ориентирует слушателя на другие звуки.[11]

Кроме S1 и S2 существуют различные тоны сердца, которые не имеют патологических последствий. Факторы, участвующие в производстве этих звуков, те же, что и все сердечные тоны: турбулентный поток и вибрация сердечных структур.Эти физиологические шумы возникают в систолу, обычно в начале систолы, и имеют короткую продолжительность. Они характеризуются как тихие звуки, затрагивающие максимально 60% систолы, и плохо распространяются. Эти шумы также называют невинными, безобидными, нерелевантными, развивающимися, доброкачественными, привычными, инфантильными, шумами роста, случайными, непатологическими, неорганическими, нормальными, ложными, бессмысленными, «функциональными», в положении лежа на спине, незначительными, преходящие и динамические шумы. Некоторыми конкретными примерами являются шум Стилла, венозный шум и шум легочного кровотока.[12]

Сопутствующее тестирование

Классическим инструментом для оценки тонов сердца является стетоскоп. Стетоскоп существует уже несколько десятилетий, и его конструкция претерпела множество изменений, но функция всегда оставалась неизменной — усиливать шум, создаваемый сердцем и кровью, для лучшей оценки. Основными компонентами являются гарнитура с наушниками, соединенными с нагрудником через трубку. Нагрудная часть может выступать в качестве колокола для низкочастотных звуков и диафрагмы для высокочастотных звуков. Большинство нагрудных частей включают в себя как раструб, так и диафрагму, обычно через двустороннюю модель или одностороннюю модель, в которой изменение величины давления, прикладываемого к нагрудной части, позволяет переключаться между ними.Головной убор и наушники предназначены для оптимизации слуха путем создания уплотнения вокруг ушного канала для снижения окружающего шума. Наружный слуховой проход проходит под передним углом к барабанной перепонке. Угол наклона гарнитуры облегчает выравнивание с анатомией наружного слухового прохода для создания полной герметизации. Правильный размер наушников также важен для создания надлежащего прилегания.[11]

Стетоскоп можно использовать для аускультации всех четырех сердечных клапанов. Аортальный клапан лучше всего выслушивается во 2-м правом межреберье.Клапан легочной артерии лучше всего выслушивается во втором межреберье слева. Трехстворчатый клапан самый громкий в 4-м левом межреберье, а митральный клапан самый громкий в левом 5-м межреберье по среднеключичной линии. Другие области тела также могут быть выслушаны для важных клинических данных, таких как шея, ключицы, надключичная ямка, подмышечная впадина, границы грудины и живот.

Цифровой век породил создание фонокардиографии, которая представляет собой использование фонокардиограммы для записи звуков, издаваемых кровью и сердцем.Одним из таких примеров являются имеющиеся в продаже электронные стетоскопы. [14] Их основными особенностями являются технология подавления окружающего шума, а также способность отфильтровывать и усиливать определенные шумы. Некоторые также могут записывать, визуально отображать, хранить и воспроизводить звуки.[8][11] Недавние исследования точности среди различных видов имеющихся в продаже электронных стетоскопов показывают, что между ними нет существенной разницы в определении патологических тонов сердца. Существовала значительная разница между моделями с определением нормальных тонов сердца.[15] Будущей тенденцией электронных стетоскопов является автоматическая интерпретация записанных звуков для диагностики. Эта технология разрабатывается на основе доказательных алгоритмов и искусственного интеллекта.[15]

Клиническое значение

Аускультация тонов сердца является основным компонентом клинического физического обследования. Было проведено большое количество текущих исследований по правильной технике и интерпретации аускультации сердца. Сердечные тоны и шумы были описаны с точки зрения их времени в сердечном цикле, интенсивности, того, как интенсивность изменяется во время сердечного цикла, формы звуковой волны, высоты тона, места, где звук слышен, излучения, ритма и реакции на маневры физического осмотра. .Эти различные характеристики используются для различения физиологических и патологических звуков.

Систолические звуки

Клинически значимые систолические шумы в сердце можно разделить на шумы изгнания и регургитации. Шумы изгнания представляют собой шумы нарастания-декрещендо, возникающие при прохождении крови через обструкцию. Интенсивность звука увеличивается по мере увеличения градиента давления на преграде.[16] К частым причинам обструкции относятся такие патологии, как стеноз аортального клапана, стеноз клапана легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофическая кардиомиопатия.Шумы регургитации — митральная и трикуспидальная недостаточность. Они классически описываются как резкие, громкие, голосистолические шумы, что означает, что шум длится всю систолу и перекрывает S2. Шум возникает из-за потока регургитации через несостоятельный клапан. Систолические щелчки — это громкие среднесистолические шумы, возникающие из-за пролапса створок митрального или трикуспидального клапана в предсердия во время сокращения желудочков. В зависимости от тяжести эти выпадения могут иметь патологические последствия.Изменения интенсивности или характера S1 и S2 могут свидетельствовать о патологическом поражении, но также могут быть физиологическими.

Диастолические звуки

Примерами диастолических шумов являются недостаточность аортального и легочного клапанов (AR и PR), стеноз трикуспидального и митрального клапанов (TS и MS), тоны S3 и тоны S4. Диастолические тоны сердца более клинически значимы, поскольку все диастолические шумы являются патологическими, за исключением некоторых S3 [18]. Механизм создания звука в AR, PR, MS и TS такой же, как и в их систолических аналогах.Турбулентный поток из стеноза возникает из-за градиента давления, создаваемого обструкцией. Звук, создаваемый шумами регургитации, возникает из-за потока регургитации через несостоятельный клапан. Звуки AR и PR имеют дующий характер, который возникает в начале диастолы и уменьшается по интенсивности по мере продвижения фазы, что приводит к конфигурации декрещендо. AR имеет высокий тон, в то время как PR имеет тон от низкого до среднего.[8] Рассеянный склероз возникает в середине или конце диастолы и начинается с громкого открывающего щелчка, за которым следует урчание.Аналогичный звук у ТС, но он мягче и лучше всего слышен в области трехстворчатого клапана. Сердечный тон S3 коррелирует с состояниями увеличения объема левого предсердия и/или повышения давления наполнения желудочков. Точный механизм образования S3 вызывает больше споров, чем большинство других тонов сердца.[19][20][21] Классически считается, что этот звук создается кровью, заполняющей перегруженный объемом желудочек, как при обострении острой сердечной недостаточности. Недавние исследования показывают, что диаметр кольца митрального клапана является одним из наиболее важных факторов, влияющих на создание звука.[21] Звук может быть физиологическим у некоторых детей и спортсменов. Это низкочастотный ранний диастолический звук, который лучше всего слышен на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Звук S4 создается, когда у кого-то менее податливый желудочек. Поскольку предсердия сокращаются в позднюю диастолу против жесткого желудочка, они должны увеличить производство силы, что создает турбулентный кровоток. Это отличительная черта заболеваний, которые снижают растяжимость желудочков, таких как гипертрофия левого желудочка.[8]

Непрерывные звуки

Непрерывные звуки создаются при наличии соединения между двумя камерами или сосудами, имеющими разность давлений.Эти звуки можно услышать по всему телу, например, в почечных артериях при стенозе почечных артерий или при образовании артериовенозной фистулы, как это часто бывает при беременности. Поражение сердца, вызывающее непрерывный шум, представляет собой открытый артериальный проток. Это соединение между легочной артерией и аортой, которое необходимо только для развития плода, но иногда сохраняется после рождения. Говорят, что это «машинный» звук, который лучше всего слышен в левой верхней части грудины. [8]

Каталожные номера

1.: Розейк М., Уитли Д., Гурлей Т. Аортальный клапан: структура, осложнения и последствия транскатетерной замены аортального клапана. Перфузия. 2014 июль; 29 (4): 285-300. [PubMed: 24570076]
2.: Симмонс, Калифорния. Механика аортального клапана: новая роль эндотелия. J Am Coll Кардиол. 2009 21 апреля; 53 (16): 1456-8. [PubMed: 19371830]
3.: Эль-Хамамси И., Балачандран К., Якуб М.Х., Стивенс Л.М., Саратчандра П., Тейлор П.М., Йоганатан А.П., Честер А.Х.Эндотелийзависимая регуляция механических свойств створок аортального клапана. J Am Coll Кардиол. 2009 21 апреля; 53 (16): 1448-55. [PubMed: 19371829]
4.: Воин В., Оскоян Р.Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Аускультация сердца: основы с анатомической корреляцией. Клин Анат. 2017 Янв;30(1):58-60. [PubMed: 27576554]
5.: Spicer DE, Bridgeman JM, Brown NA, Mohun TJ, Anderson RH. Анатомия и развитие клапанов сердца. Кардиол Янг. 2014 дек; 24(6):1008-22.[PubMed: 25647375]
6.: Купари М. Закрытие аортального клапана и сердечные колебания в генезе второго тона сердца. Ам Джей Кардиол. 1983 г., июль; 52 (1): 152-4. [PubMed: 6858903]
7.: Конн Р.Д., О’Киф Дж.Х. Физическая диагностика сердца в эпоху цифровых технологий: важный, но все более игнорируемый навык (от стетоскопов до микрочипов). Ам Джей Кардиол. 2009 15 августа; 104 (4): 590-5. [PubMed: 19660617]
8.: Чизнер М.А. Аускультация сердца: заново открывая утраченное искусство.Курр Пробл Кардиол. 2008 г., июль; 33 (7): 326–408. [PubMed: 18513577]
9.: Пракаш Р., Мурти К., Аронов В.С. Первый тон сердца: фоноэхокардиографическая корреляция с митральными, трикуспидальными и аортальными клапанами. Катет Сердечно-сосудистая Диагн. 1976;2(4):381-7. [PubMed: 1000626]
10.: Пракаш Р. Второй тон сердца: фоно-эхокардиографическая корреляция у 20 кардиологических пациентов. J Am Geriatr Soc. 1978 авг; 26 (8): 372-4. [PubMed: 670625]
11.: Шиндлер DM.Практическая аускультация сердца. Crit Care Nurs Q. 2007, апрель-июнь; 30 (2): 166-80. [PubMed: 17356358]
12.: Бегич Э., Бегич З. Случайные шумы в сердце. Мед Арх. 2017 авг; 71 (4): 284-287. [Бесплатная статья PMC: PMC5585808] [PubMed: 28974851]
13.: Морган С. Как аускультировать сердечные тоны у взрослых. Стенд Нурс. 2017 сен 27; 32 (5): 41-43. [PubMed: 242]
14.: Mondal H, Mondal S, Saha K. Разработка недорогого беспроводного фонокардиографа с гарнитурой Bluetooth в условиях ограниченных ресурсов.Медицинские науки (Базель). 2018 Dec 17; 6(4) [бесплатная статья PMC: PMC6313612] [PubMed: 30563004]
15.: Pinto C, Pereira D, Ferreira-Coimbra J, Portugues J, Gama V, Coimbra M. Сравнительное исследование электронные стетоскопы для аускультации сердца. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2017 июль; 2017: 2610-2613. [PubMed: 234]
16.: Константа Дж. Как отличить шумы изгнания от шумов систолической регургитации. Кейо Дж Мед. 1995 г., сен; 44 (3): 85-7. [PubMed: 7474646]
17.: Луисада АА. Первый тон сердца в норме и при патологии. Jpn Heart J. 1987 Mar; 28(2):143-56. [PubMed: 3298709]
18.: Мехта Н.Дж., Хан И.А. Третий тон сердца: генезис и клиническое значение. Int J Кардиол. 2004 г., ноябрь; 97 (2): 183-6. [PubMed: 15458681]
19.: Vancheri F, Gibson D. Отношение третьего и четвертого тонов сердца к скорости кровотока во время наполнения левого желудочка. Br Heart J. 1989 Feb; 61(2):144-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1216631] [PubMed: 2923750]
20.: Шах С.Дж., Майклс А.Д. Гемодинамические корреляты третьего тона сердца и систолических временных интервалов. Конгестная сердечная недостаточность. 2006 г., июль-август; 12 Дополнение 1:8-13. [PubMed: 16894268]
21.: Omar HR, Guglin M. Диаметр митрального кольца является основным эхокардиографическим коррелятом галопа S3 при острой сердечной недостаточности. Int J Кардиол. 2017 01 февраля; 228: 834-836. [PubMed: 27888763]