Разваренные диски могут заинтересовать сотрудников ДПС, ведь использование таких дисков — это прямое вмешательство в конструкцию автомобиля, что запрещено. В таком случае можно попробовать убедить гаишника в том, что вы «добираетесь до места проведения ремонта с соблюдением необходимых мер безопасности».

В заключение предлагаю вам поделиться, какие изменения в размерах шин и дисков вы применяли на своих автомобилях, и что, по-вашему, это дало.

Влияние заводских характеристик диска на управляемость |

Как показывает практика, при выборе колесных дисков большинство автовладельцев совершает три типа серьезных ошибок:

• Относятся к дискам как к элементу дизайна и тюнинга, напрочь забывая о прочностных характеристиках, материалах и технологиях изготовления, а также о показателях надежности;
• Всецело доверяют консультантам и продавцам специализированных магазинов, не всегда соотнося их советы с рекомендациями производителя автомобиля и дисков к нему;
• Игнорируют важнейшие технические характеристики и параметры, забывая о таких приоритетных моментах, как влияние ширины диска на управляемость, показатель вылета колеса, вес дисков автомобиля, соотношение масс (подрессоренной и неподрессоренной).

К чему может привести такая беспечность? Как минимум, к ухудшению управляемости и к потере контроля над авто на мокром или скользком покрытии. В самом худшем случае – к уходу в занос, вылету с дороги или к столкновению. Для того чтобы максимально обезопасить себя и пассажиров, достаточно выполнять несколько простых рекомендаций и учитывать один важный параметр – величину вылета колеса.

Чтобы понять, как влияет вылет диска на управляемость, следует внимательно изучить определение этого важнейшего параметра. С точки зрения геометрии под вылетом диска (на маркировке обозначается ET) понимается расстояние между двумя плоскостями: приложения диска к ступице и вертикальной симметрии колеса. Показатель выражается в миллиметрах, а для его самостоятельного расчета можно воспользоваться простой формулой:

ET=a-b/2

В данном случае а – это расстояние между внутренней плоскостью диска и плоскостью приложения его к ступице, а b – это общая ширина колесного диска. Исходя из формулы, становится понятно, что ЕТ может принимать как положительное, так и отрицательное значение. В некоторых случаях величина вылета диска может быть нулевой. На практике наиболее распространены диски с положительным показателем вылета. Следует отметить, что на этот важнейший параметр (как видно из формулы) не влияют геометрические показатели диска: ширина и радиус. Именно по этой причине производители авто выдвигают максимально жесткие требования именно к величине вылета, допуская установку дисков различной ширины и диаметра (но в разрешенных пределах).

Специалисты утверждают, что влияние вылета диска на управляемость сведено к минимуму, если соблюдать рекомендации инженеров и конструкторов. Если вес дисков авто можно уменьшать самостоятельно (купив, к примеру, более легкие и практичные кованые диски), то отклонение от требуемой величины вылета хотя бы на миллиметр крайне опасно. Это объясняется тем, что установка дисков с произвольным показателем вылета сказывается на функционировании узлов и элементов подвески. В результате ходовая часть автомобиля подвергается серьезным нагрузкам. Эксплуатация такого авто в самом благоприятном случае приведет к повышенному износу покрышек, к выходу из строя наконечников и шаровых. Более серьезные поломки во время езды уже опасны для здоровья и жизни водителя и пассажиров. Именно по этой причине специалисты рекомендуют не поддаваться на уловки продавцов и не оценивать колесные диски только по визуальному оформлению. Требования инженеров и конструкторов должны строго соблюдаться.

Теперь рассмотрим такие важные показатели, как посадочный диаметр и ширина дисков. Заложенные в маркировке показатели указывают, какой размер шин можно безопасно использовать для данного типа дисков. При этом производители автомобильных покрышек очень жестко регламентируют свою продукцию, не допуская отклонений по ширине дисков больше чем на 0,5 дюйма.

Установка дисков большей ширины и диаметра возможно, но только при условии выбора низкопрофильной резины. Это позволяет увеличить наружный диаметр колеса, но может повлиять на маневренность в условиях плохого сцепления с дорогой. Важно помнить еще и о том, что современные производители автомобилей всегда калибруют одометры и спидометры под установленный диаметр колес. Искусственное их увеличение за счет покупки более широких дисков может привести к серьезным погрешностям при эксплуатации.

Параметры колесных дисков.

Колесный диск имеет 5 основных параметров и несколько второстепенных обозначающих конструкцию обода.

Рассмотрим параметры диска на примере:

5.5J х 15   Н2   ET=46   PCD=4х100   DIA=54.1

         1. Ширина диска – посадочная ширина обода в дюймах. Параметр связан с шириной шины. Производители резины рекомендуют таблицы соответствия ширины диска и ширины шины.

По таблице для диска из примера шириной 5.5 дюйма (140 мм) допускается установка резины шириной от 175  до 205 мм.

            2. Диаметр диска – посадочный диаметр наружной части обода в дюймах.

Параметр должен строго соответствовать посадочному диаметру шины. В примере это 15 дюймов (381мм).

      3. PCD – количество крепежных отверстий и диаметр окружности расположения центров крепежных отверстий в миллиметрах (Pitch Circle Diameter).

В примере (PCD=4х100) на диске имеется 4 отверстия, центры которых расположены на окружности диаметром 100 мм.

     4. ET – вылет (OFFSET). Вылет – это расстояние между посадочной плоскостью диска к ступице и центральной осью диска в миллиметрах. Вылет может быть положительным, нулевым или отрицательным. Для легковых автомобилей чаще всего бывает положительный вылет. Отрицательный вылет бывает чаще всего на внедорожниках. Самое распространенное заблуждение, что при увеличении вылета диска, колесо смещается наружу автомобиля. По факту, наоборот: при увеличении вылета диска колесо смещается внутрь автомобиля. Ниже на графической анимации можно это наблюдать.

     5. DIA – диаметр центрального отверстия, может маркироваться “d” или “ЦО”. Обозначается в миллиметрах. В примере диаметр равен 54.1 мм. По факту он равен диаметру ступицы автомобиля +0.1…0.3 мм для того чтобы диск одевался на ступицу без усилий.

J и h3 — символы, нужные больше специалистам. В J зашифрована информация о конструкции бортовых закраин обода (может быть JJ, JK, K или L). h3 — это код конструкции хампов (hump) — кольцевых выступов на посадочных полках обода, служащих для надежного удержания бескамерной шины на диске. Есть простой хамп Н , двойной Н2, плоский FH (Flat Hump), асимметричный AH (Asymmetric Hump), комбинированный CH (Combi Hump).

Hump — это небольшие выступы на поверхности диска, сделанные для бескамерной шины. В поворотах они  улучшают фиксацию борта покрышки на диске, не допуская разгерметизацию колеса.

Подбор дисков для автомобиля. Допустимы ли отклонения от штатных размеров?

1. Диаметр диска должен строго соответствовать посадочному диаметру шины.
2. Параметры крепления диска PCD должны в точности соответствовать параметрам крепления ступицы автомобиля, не допускаются отклонения даже на доли миллиметра.
3. Диаметр центрального отверстия дисков должен в точности соответствовать  параметрам автопроизводителя. В крайнем случае, если нет возможности подобрать диск со штатным диаметром центрального отверстия, то можно установить диск с центральным отверстием бОльшим штатного размера. В этом случае рекомендуется использовать специальные центровочные кольца.
4. Ширина диска и вылет это взаимосвязанные параметры. Рассмотрим подробно:  

          Оба параметра влияют на то, как будет располагаться диск относительно посадочной плоскости ступицы внутрь и наружу автомобиля.

          Рассмотрим на примере, что происходит, если установить диск на половину дюйма шире (6.0 ET46), чем штатный (5.5 ET46).

Штатный диск имеет ширину 140мм, из них 24мм выступают наружу автомобиля от ступицы и 116мм внутрь.

Диск шириной 6 дюймов (152мм), наружу выступает на 30мм, внутрь на 122.

Т.е. прибавка в половину дюйма распределяется поровну по 6мм внутрь и наружу от плоскости ступицы.

Если необходимо увеличить ширину диска на 0.5 дюйма со смещением только наружу автомобиля, то необходимо уменьшить вылет на 6мм. В примере это будет 6.0 ET40. В таком случае наружу будет выступать 36мм, внутрь 116мм.

Если нужно увеличить ширину диска на 0.5 дюйма со смещением только внутрь автомобиля, то необходимо увеличить вылет на 6мм. В примере будет 6.0 ET52. Наружу будет выступать 24мм, внутрь 128мм.

Бытует мнение, что при подборе дисков ни в коем случае нельзя отступать от размеров автопроизводителей. На самом деле сами автопроизводители зачастую указывают несколько вариантов дисков. Например,

VW Passat B6:     6.5×16 ET42 или 7.0х16 ET45 (увеличение ширины, смещение внутрь)

                           7.0×17 ET40 или 7.5×17 ET40 (увеличение ширины, без смещения)

                           7.5х18 ET40 или 8.0×18 ET40

Ширина варьируется от 6.5 до 8.0 дюймов, вылет от 40 до 45. Соответственно в каждом случае на ступичный подшипник будет оказываться различная нагрузка, в каждом случае диск будет выступать от ступицы на разные расстояния как внутрь, так и наружу автомобиля. И если в данном примере установить диски 7.0×16 ET43-44, то абсолютно ничего страшного не случится.

Вывод: рекомендуется подбирать ширину и вылет диска в соответствие данными производителя автомобиля. Но если нет возможности установить диски со штатными размерами, то изменение вылета ±2мм от штатного вполне допустимо. Ширину диска также можно беспроблемно увеличить на 0.5 дюйма, при этом вылет рекомендуется увеличить на 2-3мм.

—

Читайте также у нас на сайте:

3 мифа про проставки для дисков

Размеры шин. Советы по выбору

Заправка автокондиционеров 

соответствие ширины покрышки и ширины диска

Каждая автомобильная покрышка имеет определённую размерность, в которой отображаются все необходимые параметры, такие как ширина шины, её высота (профиль), максимальна нагрузка, скорость, а так же радиус диска, на который она может быть смонтирована.

Например, самая распространённая размерность покрышки 195/65/R15 обозначает ширину – 195мм, высоту 65% от ширины (127мм) и радиус диска 15 дюймов (381мм).

Из этой статьи вы узнаете:

Каждая покрышка предназначена для эксплуатации в паре с диском определённого размера.

Если с диаметром шины всё более-менее ясно – покрышку невозможно смонтировать на диск другого диаметра – то с шириной всё иначе – требуется знать определённые допуски, с которыми можно монтировать покрышку на диск.

Ниже представлена таблица соответствия монтажных размеров ширины шин и ширины дисков, на которые могут быть смонтированы эти покрышки.

Разумеется, вполне возможно смонтировать широкую покрышку на узкий диск, или узкую покрышку на широкий диск – мягкость резины позволяет растягивать или сжимать боковины покрышки в широком диапазоне.

Однако нужно знать, что  такая покрышка проедет недолго – при первой же сложной дорожной ситуации она самостоятельно отделится от диска, что чревато очень серьёзными последствиями для автомобиля и всех кто окажется рядом.

Первое, что нужно знать автовладельцу, решившему поставить на свой автомобиль покрышки, не предусмотренные заводом-производителем  —  это что каждый современный автомобиль рассчитывается для езды  на шинах строго определённого размера.

Именно под этот размер покрышек настраивается подвеска автомобиля и всё электронное оборудование — начиная от спидометра и заканчивая самыми современными системами стабилизации.

Если же владелец предпочитает заменить установленные на заводе покрышки на шины другого размера – в этом случае весь риск возможной некорректной работы электронных систем автомобиля он берёт на себя.

Второе, что необходимо знать автовладельцу – это что ширина шины влияет на устойчивость автомобиля в движении. Чем шире покрышки, установленные на машину – тем более устойчив автомобиль при манёврах НА РОВНОЙ ДОРОГЕ!

У широких покрышек есть очень опасная «обратная сторона медали» – они очень неустойчивы при движении по асфальтовой колее, которая часто встречается на Российских дорогах.

При попадании в такую колею широкая резина начинает сильнее «цепляться» за стенки колеи, автомобиль начинает «рыскать», и может даже сбиться с траектории движения и вылететь в сторону.

Чем выше скорость движения – тем опаснее подобная ситуация, владельцу автомобиля на широких покрышках требуется постоянно быть готовым к подобным явлениям.

Третье, что необходимо знать автовладельцу – это что широкая резина заметно увеличивает расход топлива. Пятно контакта шины с дорогой становится больше – потери на трение увеличиваются — растёт расход топлива.

Чем больше масса автомобиля – тем больше увеличение расхода топлива, по сравнению со стандартными шинами.

Справедливо и обратное — чем Уже покрышки — тем меньше топлива будет потреблять автомобиль — недаром все экономичные автомобили имеют очень узкие покрышки, имеющие низкое сопротивление качению.

Разумеется, в реальной жизни размеры покрышек одной и той же размерности, но различных производителей, могут немного отличаться друг от друга на несколько миллиметров или даже сантиметров.

Как правило, разработчики автомобилей предусматривают такие отличия в размерах шин и закладывают определённый допуск на эксплуатацию шин чуть другого размера. Но, как правило, этот допуск достаточно мал.

Безопасность

Ширина шин, на которых ездит автомобиль — достаточно важный параметр, и от него напрямую зависит безопасность движения.

Не стоит увлекаться чрезмерным увеличением или уменьшением ширины автомобильных покрышек — безопаснее всего ездить на шинах предусмотренного заводом размера, или близкого к нему.

Как размер дисков и шин влияет на поведение автомобиля — Российская газета

Не секрет, что управляемость автомобиля напрямую зависит от параметров колесных дисков и резины, при этом, если с плюсами и минусами продукции определенных шинных и брендов все более или менее понятно, то в вопросе о достоинствах и недостатках тех или иных типоразмеров такой ясности нет. Например, многие водители не могут определиться с тем, какие покрышки выбрать — стандартные, высокопрофильные или низкопрофильные. Попробуем внести ясность в этот вопрос.

Для начала разберемся с тем, какие покрышки принято считать низкопрофильными. Возьмем для примера один из самых ходовых типоразмеров 205/70 R16. Вторая цифра 70 — это отношение высоты профиля к ширине резины, измеряющееся в процентах. Если это значение ниже 60, шина считается низкопрофильной, если выше 80 — высокопрофильной.

К примеру, на гоночные автомобили устанавливают низкопрофильную резину с соотношением высоты и ширины 25 — 35%. В то же время низкопрофильные шины по определению будут шире стандартных и высокопрофильных. Чтобы обеспечить достаточное количество воздуха в покрышке и соответственно снаряженной массе автомобиля создатели низкопрофильных моделей вынуждены увеличивать их ширину.

Плюсы низкопрофильной резины

Красота

Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что низкопрофильные шины — это красиво. С увеличением размера колесного диска пропорции автомобиля становятся более спортивными, а авто в целом начинает выглядеть солиднее. Кроме того, поскольку низкопрофильная резина дороже стандартной и высокопрофильной, владеть ею престижно.

Динамика ускорения и торможения

Как известно, по скоростным характеристикам низкопрофильные шины дадут фору всем иным, ведь индекс скорости у них только начинается с «Н» (210 км/ч), а стандартным считается «V» (240 км/ч).

Соответственно, такие шины обладают лучшими показателями по ускорению и динамике, а также лучше аналогов отзываются на управляющие действия. Кроме того, благодаря низкому профилю автомобиль существенно меньше раскачивается на высоких скоростях и меньше кренится на виражах. Кроме того, тормозной путь низкопрофильной резины короче в среднем на 5-10%, чем у стандартных шин.

Улучшенное сцепление и управляемость

В строгом соответствии с законами физики широкий профиль увеличивает пятно контакта, что лучшим образом сказывается на безопасности езды.

В тот же время такие шины способствуют снижению неподрессоренных масс, что делает автомобиль более послушным и предсказуемым в управлении. Скажем, машину, оснащенную низкопрофильной резиной, сложнее сорвать в занос и она более стабильна на скоростной прямой. Естественно, что такая резина устанавливается в базовой комплектации на многих моделях со спортивным уклоном.

Экономия топлива

Как известно, автомобили, оснащенные низкопрофильной резиной, отличаются повышенной экономичностью, что связано прежде всего со снижением сопротивления качению и меньшей массы низкопрофильных моделей относительно высокопрофильных.

Износостойкость

Отличительной особенностью низкопрофильных шин является жесткий каркас, долговечность и выносливость при эксплуатации в режиме агрессивной езды.

Минусы низкопрофильной резины

Неважная плавность хода

Поскольку профиль резины на дисках значительно меньший, чем у других шин (из-за этого немного низкопрофильные шины в шутку называют изолентой), она хуже амортизирует неровности.

При езде по разбитой дороге, особенно на высокой скорости, водитель и пассажиры с большей вероятностью почувствуют тряску. Кроме того, повышается риск повреждения покрышки вплоть до ее полного разрыва, равно как повреждения колесного диска.

Нагрузка на подвеску

При попадании колеса с низкопрофильной резиной на неровность, например, в глубокую яму с острыми краями, помимо опасности повредить колесный диск происходит дополнительная нагрузка на подвеску.

Поскольку такая покрышка не в состоянии обеспечить высокий объем амортизации, усилия и удары от дороги принимает на себя ходовая часть. Отсюда — ее повышенный износ и сокращение интервалов между ремонтами.

Оффроуд не рекомендован

По сути по тем же причинам на машинах с низкопрофильной резиной не рекомендуется долго передвигаться по бездорожью.

Такая обувка не любит в частности езды по грязи, песку и глубокому снегу, во-первых, из-за не ярко выраженного протектора, а, во-вторых, при проезде неровностей происходит повышенное ударное воздействие на подвеску и колесные диски.

Высокий уровень шума

Жесткий каркас и увеличенная ширина профиля создают больше шума, который особенно ощущается на скорости от 80 км/ч, что усугубляется, если асфальт разбитый или абразивный.

Дороговизна

Не секрет, что низкопрофильные шины стоят дороже высокопрофильных. Более того, цены на шиномонтаж будут в их случае также значительно выше.

Между тем, поскольку такая резина устанавливается, как правило, на мощные и быстрые автомобили, при резких стартах и ускорениях происходит повышенный износ.

Приговорить низкопрофильную резину можно также, если регулярно ездить по разбитым дорогам и не следить за давлением в покрышках. Ведь в силу конструктивных особенностей такой резины низкое давление воздуха способно вызвать деформацию боковин.

Вывод

Таким образом, решение о том, брать или не брать низкопрофильные шины, нужно принимать, исходя из условий, в которых будет эксплуатироваться автомобиль.

Если вы ездите преимущественно по шоссейным дорогам и любите активную езду, такие покрышки — ваш выбор. И наоборот, чаще ездите по проселку и ставите во главу угла плавность хода, значит логичнее брать шины со стандартным или высоким профилем.

Размеры позвоночного канала влияют на исход подростковой грыжи межпозвоночного диска

J Детский ортопед. 2017 Oct 1; 11 (5): 380–386.

О. Линкоахо

¹ Центр медицинской визуализации HUS, Радиология и отделение детской ортопедии, Детская больница, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки, Финляндия

Р. Кивисаари

² Центр медицинской визуализации HUS, Радиология , Детская больница, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки, Финляндия

M.Ахонен

³ Отделение детской ортопедии, Детская больница, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки, Финляндия

¹ Центр медицинской визуализации HUS, Радиология и отделение детской ортопедии, Детская больница, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки , Финляндия

² Центр медицинской визуализации HUS, Радиология, Детская больница, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки, Финляндия

³ Отделение детской ортопедии, Детская больница Хельсинкского университета и Университетская больница Хельсинки, Финляндия

Поступило 7 апреля 2017 г .; Принято 22 августа 2017 г.

Abstract

Цель

Небольшие размеры позвоночного канала играют роль в симптоматической грыже межпозвоночного диска у взрослых, но его роль в грыже межпозвоночного диска у подростков не исследовалась с помощью МРТ. Целью этого исследования было ретроспективно изучить, существует ли корреляция с размерами костного позвоночного канала и потребностью в дискэктомии у подростков, страдающих грыжей диска.

Методы

Был проведен ретроспективный обзор детей и подростков, которые лечились в нашем учреждении по поводу боли в спине или спине в ногах.Пациенты были разделены на три группы; 1-я группа: грыжа поясничного диска, требующая оперативного лечения; группа 2: грыжа поясничного диска, пролеченная под наблюдением; и группа 3: боли в спине и отсутствие грыжи диска на МРТ. Изображения МРТ и рентгенограммы изучались на предмет размеров позвоночного канала и сравнивались между группами.

Результаты

Группа дискэктомии показала значительно меньшие размеры позвоночного канала, измеренные по МРТ-изображениям, чем две другие группы.

Заключение

У пациентов подросткового возраста, которым требуется оперативное лечение по поводу симптоматической грыжи диска, костные каналы позвоночника меньше, чем у пациентов, находящихся под безоперационным лечением.

Ключевые слова: МРТ, подростковая грыжа диска, остеохондроз.

Грыжа межпозвоночного диска у подростков встречается нечасто. Точная распространенность остается неизвестной из-за небольшого числа пациентов с грыжей межпозвоночного диска в исследованиях подростковой боли в пояснице (LBP). Эти исследования показывают распространенность грыжи диска от 2% до 3%. ^1,2 Примерно две трети этих случаев предшествует травме, тогда как дегенерация диска и дегенеративная грыжа встречаются не так часто, как у взрослых. ^3-5 Отсутствие консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска у подростков требует более частого оперативного вмешательства, чем при дегенеративной грыже диска у взрослых. ⁶

Ранее было показано, что узкий спинномозговой канал, измеренный с помощью рентгенограмм, КТ или МРТ, является значительным фактором риска симптоматической дегенеративной грыжи диска и стеноза позвоночника у взрослых. ^7-12 У детей и подростков меньшие размеры позвоночного канала были выявлены при симптоматической грыже диска в исследованиях с использованием КТ-миелограммы. ^13,14 Не было опубликовано исследований, в которых использовалась бы современная МРТ, которая обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей для оценки размеров позвоночного канала и ее влияния на успех безоперационного лечения и необходимость оперативного лечения грыжи диска.

Целью данного исследования было выяснить, влияют ли размеры костного позвоночного канала на необходимость дискэктомии у подростков с грыжей межпозвоночного диска.

Методы

Это исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Мы ретроспективно проанализировали кабинеты детей и подростков (в возрасте от 10 до 17 лет), лечившихся в нашем учреждении в период с июня 2002 г. по октябрь 2014 г. (Детская больница, Университетская больница Хельсинки) с номерами диагнозов МКБ-10 M51.1, M54.1, M54.3, M54.4 и M54.5.15 В исследование были включены пациенты, которым выполняли МРТ поясничного отдела позвоночника. Были исключены все пациенты с врожденными пороками развития, то есть нарушениями сегментации, злокачественными новообразованиями и заболеваниями, влияющими на структуру кости.

Исследуемая популяция состояла из 56 девочек и 27 мальчиков. Пациенты с хирургическим лечением грыжи диска составили 1-ю группу (n = 19, возраст от 13,1 до 16,8 лет). Показанием к дискэктомии было наличие грыжи межпозвоночного диска, которая соприкасается с нервным корешком при МРТ и проявляет корешковые болевые ощущения на соответствующем дерматоме, не поддающиеся консервативному лечению. Пациенты с консервативно леченной грыжей диска составили 2-ю группу (n = 17, возраст от 13,3 до 16,2 года).Группа, получавшая консервативное лечение, была определена как группа с грыжей диска на МРТ и с болью в спине с ишиасом или без него. В группу 3 вошли пациенты с LBP, но без грыжи диска на МРТ (n = 47, возрастной диапазон от 11,2 до 16,9 лет) ().

Таблица 1.

Учебные группы.

Пациенты в группах 1 и 2 первоначально лечились консервативно, включая обезболивающие, ограничение активности (занятия спортом и т. д. разрешались как допустимые) и наблюдение. Все операции проводились стандартно. Был использован срединный доступ, и паравертебральные мышцы были отделены поднадкостнично до пластинок. При необходимости выполнялась частичная ламинотомия.Материал грыжи диска был удален, чтобы декомпрессировать пораженный нервный корешок. Операции проводились под микроскопом. Операции проводились четырьмя разными старшими хирургами в одной больнице.

МРТ-исследования проводились с помощью сканеров 1,5 Тесла от Philips (Амстердам, Нидерланды), Siemens (Эрланген, Германия) или General Electric (Фэрфилд, Коннектикут), а три исследования были выполнены с помощью 3 сканеров Tesla Siemens. Последовательность действий соответствовала процедуре обследования поясничного отдела позвоночника.Из-за ретроспективного характера этого исследования у нас были МРТ-изображения, полученные с помощью нескольких различных устройств и протоколов МРТ, а некоторым пациентам даже не хватало некоторых последовательностей изображений. Например, если аксиальные Т2-взвешенные изображения отсутствовали, мы использовали Т1-взвешенные изображения, которые имеют одинаковую надежность при анализе размеров костного позвоночного канала. Сагиттальный диаметр и ширина межпозвоночной грыжи измерялись по сагиттальному и аксиальному Т2-взвешенным изображениям, если они доступны, и Т1-взвешенным изображениям, соответственно.Пространство, доступное для нервного корешка, измерялось по осевым изображениям.

Для измерений мы использовали систему архивирования и передачи изображений AGFA (PACS) (Agfa, Mortsel, Бельгия) и ее инструменты. Размеры были измерены с помощью измерительного устройства PACS путем ручного определения точек из разрезов МРТ двумя авторами (OL и RK). Измерения МРТ были получены из осевых изображений, перпендикулярных диску. Мы измерили дуральный мешок (а) и области позвоночного канала на уровне диска (б) и на уровне ножки (в).Кроме того, мы измерили средний переднезадний диаметр (AP) на уровне ножки (d). В исследование включены измерения от позвонка L3 вниз до позвонка S1.

Иллюстрация метода измерения: (а) площади дурального мешка; (б) область позвоночного канала на уровне диска; (c) область позвоночного канала на уровне ножки и; (d) диаметр позвоночного канала на уровне ножки.

На рентгенограммах сбоку мы измерили длину ножки между задней линией тела и фасеточным суставом.В задне-переднем виде измеряли межпедикулярное расстояние между внутренними границами дужек. МРТ и рентгенограммы были закрыты для наблюдателей.

Для переходных поясничных позвонков односторонне сакрализованный позвонок получил название L5, а двусторонний сакрализованный позвонок — S1. Диск между нижним поясничным позвонком и S1 был назван пресакральным. У четырех пациентов было всего четыре поясничных позвонка. Если у пациента (n = 6) было шесть поясничных позвонков, мы решили назвать самый нижний позвонок L5.

Статистический анализ

Все измерения были получены авторами (О.Л. и РК) независимо друг от друга. Конечным результатом было среднее этих двух измерений. При большом расхождении (около 20% результата) мы повторно измерили это значение, чтобы минимизировать ошибку измерения. Статистический анализ проводился с использованием критерия Манна-Уитни U, значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Из-за ошибки наблюдателя мы случайным образом выбрали десять пациентов и повторили измерения. Ошибка между наблюдателями была определена путем оценки разницы измерений между обоими наблюдателями.Надежность наблюдателя оценивалась по внутриклассовой корреляции. Анализ данных проводился с использованием SPSS Statistics V22.0 (IBM, New York, New York).

Результаты

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска количество девочек преобладало среди мальчиков (23 против 13, p <0,05), но они не показали никаких возрастных различий (15,13 года против 15,44 года, p = 0,27). В общей сложности 25 пациентов имели грыжу диска на одном уровне, десять пациентов на двух уровнях и один пациент на трех уровнях.Наши данные составили 48 грыж межпозвоночных дисков, из которых 20 были прооперированы (у одного пациента было два оперированных диска).

Каждый из 83 пациентов страдал LBP. Боль в конечностях присутствовала у 19 пациентов в группе 1, семи пациентов в группе 2 и четырех пациентов в группе 3. Время между появлением симптомов и МРТ составляло 6,4 месяца (от 0,5 до 24) в группе 1 и 6,9 месяцев (от 2 до 24) во 2-й группе. Оперативное лечение проводилось через 8,0 мес (от 1 до 30) после появления симптомов.

В группе 1 17 (85%) дисков были классифицированы как выступающие, а три (15%) — как экструзионные; аналогично в группе 2 14 (82%) были классифицированы как протрузия и три (18%) как экструзия, как описано ранее. ¹⁶

Не было существенной разницы (p = 0,15) в наибольшем диаметре AP смещенных дисков в позвоночном канале между группой 1 (6,05 мм sd 2,6) и группой 2 (6,79 мм sd 1,9). Однако между группой 1 и группой 2 наблюдалась значимая разница (p = 0,042) в ширине грыжи межпозвоночного диска: в группе 1 15,65 мм sd 3,5 и во 2 группе 13,29 мм sd 3,28. Измерения пространства, доступного для корней осевых вырезов с правой и левой стороны, были значительно меньше (p = 0.03 и 0,04 соответственно) в группе 1 (2,47 мм sd 2,02 и 2,01 мм sd 1,81 соответственно) по сравнению с группой 2 (3,79 мм sd 1,97 и 3,18 мм sd 2,03 соответственно).

В анализе МРТ диаметр и площадь AP позвоночного канала были значительно меньше на уровне ножки на всех уровнях позвоночника при сравнении групп 1 и 3 (a и). Точно так же у группы 1 были значительно меньшие площади позвоночного канала и дурального мешка на уровне диска, чем у группы 3 на всех проанализированных позвоночных уровнях (b и).

(a) Диаметр позвоночного канала на уровне ножки и (b) область позвоночного канала на уровне диска (AP, переднезадний).

Таблица 2.

МРТ измерения размеров позвоночного канала.

По сравнению с группой 2, группа 1 показала значительно меньшие площади дурального мешка и позвоночного канала на уровне диска от L3 до L4 и пресакральном уровне.Кроме того, группа 1 имела значительно более узкие диаметр и площадь переднего спинномозгового канала, чем группа 2, в позвонках L3 и S1 на уровне ножки (и).

МРТ не показала различий между полами. При измерении площади согласие между наблюдателями и участниками было> 0,9. Надежность была несколько ниже при диаметре передне-спинномозгового канала (> 0,8).

Обсуждение

Целью лечения грыжи межпозвоночного диска у подростков является облегчение боли и возможность ранней мобилизации.Первоначальное исследование консервативного лечения является общепринятым стандартом. По сравнению с грыжей межпозвоночного диска у взрослых консервативное лечение у подростков не приводит к исчезновению боли так же надежно, как у взрослых. В нашем исследовании время до первой МРТ составляло 6,4 месяца у пациентов, которым требовалось оперативное лечение своих симптомов. Это может быть связано с различными симптомами грыжи межпозвоночного диска у подростков, а также с недостаточной осведомленностью о грыже поясничного диска у подростков. Это может иметь последствия в виде продолжительной боли, что может отрицательно повлиять на исход хирургического вмешательства. ^17,18

В этом исследовании в популяции с грыжей диска было больше девочек (64%). Как показали предыдущие исследования, роль пола в развитии грыжи межпозвоночного диска у подростков является спорной. ^3,4,6,19 Предполагается, что девочки в возрасте до 16 лет более уязвимы для грыжи поясничного диска, тогда как мальчики имеют более высокий риск в возрасте от 16 до 20 лет. ¹⁹ Более ранний скачок роста у девочек был предложен как одно из объяснений этого феномена. В этом исследовании не выявлено возрастных различий между полами.Остается сомнительным, будет ли наше исследование включать только мальчиков с ранним скачком роста. Мальчики с более поздним скачком роста могут страдать от грыжи поясничного диска в возрасте 17 лет и старше, когда их не лечат в детской больнице, что может объяснить отсутствие возрастных различий в этом исследовании.

Наши группы имели несколько разные возрастные и гендерные профили, причем группа дискэктомии была самой старшей и имела наибольшую долю мальчиков. Однако возрастные различия для наших измерений незначительны, потому что поперечное сечение поясничного канала позвоночника созревает к шести годам. ²⁰ Пол не повлиял на наши измерения, так как мальчики и девочки не показали различий в сравнительном анализе. Из-за ретроспективного характера этого исследования у нас были МРТ-изображения, полученные с помощью нескольких различных устройств и протоколов МРТ, а некоторым пациентам даже не хватало некоторых последовательностей изображений. Например, если аксиальные Т2-взвешенные изображения отсутствовали, мы использовали Т1-взвешенные изображения, которые имеют одинаковую надежность при анализе размеров костного позвоночного канала. ²¹

Dora et al. ¹¹ представили с помощью МРТ меньший размер позвоночного канала у взрослых пациентов с дискэктомией по сравнению с бессимптомным контролем.В исследовании КТ взрослых пациентов Kornberg и Rechtine ⁸ имели группы, аналогичные нашему исследованию, и пациенты с дискэктомией продемонстрировали меньшие размеры позвоночного канала, чем другие пациенты. ⁸ Их результаты немного отличались от наших, так как пациенты, получавшие консервативное лечение, имели меньшую площадь позвоночного канала и диаметр AP, чем пациенты с LBP, но без грыжи диска. Они также обнаружили, что пациенты с плохим хирургическим результатом имели значительно меньшие размеры позвоночного канала, чем пациенты с хорошими хирургическими результатами.

Нормальный сагиттальный диаметр позвоночного канала у 15-летних мужчин на уровне L5 составляет 20,1 мм sd 2.9. ²² По нашим данным, пациенты без грыжи диска (группа 3) имели сагиттальный диаметр 19,6 мм sd 2,8 на уровне L5. Эти результаты согласуются. Один из способов определить «малый размер канала» — это менее 2 стандартных отклонений от нормы. Это будет меньше 14,3 мм на уровне L5. У пациентов, которым требовалось оперативное лечение грыжи диска (группа 1), сагиттальный диаметр на уровне L5 составлял 16.3 мм sd 2.6. Хотя позвоночные каналы значительно меньше в группе 1, существует значительное совпадение между группами, и численные ограничения для клинического использования не могут быть предоставлены в этом исследовании

Оба наших метода определения размера костного позвоночного канала с помощью МРТ, области позвоночного канала на диске и уровень ножки, а также диаметр AP были относительно одинаковыми, поскольку значимые результаты были получены на тех же уровнях. Оба эти измерения имеют положительные и отрицательные качества. Иногда позвоночный канал имеет относительно длинную и узкую заднюю часть, которая может составлять даже треть диаметра передне-спинномозгового канала, мало влияя на фактический размер позвоночного канала.Площадь позвоночного канала, измеренная на уровне диска, дает более реалистичную оценку пространства, доступного для нервных структур в случае грыжи диска. С другой стороны, большая грыжа затрудняет оценку границ позвоночного канала. Тем не менее, пациенты с дискэктомией также имели меньшую площадь позвоночного канала на уровне от L3 до L4, где количество грыж и, следовательно, отвлекающий фактор при измерениях было незначительным. Измерения площади позвоночного канала были более надежными и повторяемыми, чем диаметр передне-спинномозгового канала.Возможно, что ошибки диаметра AP возникли из-за проблемы выбора правильного среза на МРТ, особенно когда уровень ножки не может быть определен однозначно. Мы заметили, что диаметр передне-спинномозгового канала может значительно различаться между двумя соседними срезами, что приводит к возможным ошибкам.

Измерения размера грыжи межпозвоночного диска в позвоночном канале показали, что диаметр AP действительно варьировал между группами 1 и 2. Хотя ширина грыжи была больше в группе 2, пространство, доступное для корней, было значительно меньше в группе 1 за счет меньших костных размеров.Это говорит о том, что симптомы, вызванные грыжей, напрямую связаны с размером костной ткани позвоночного канала.

Предыдущие исследования показали связь между короткой ножкой на рентгенограммах и симптоматической грыжей диска у взрослых23. В наших данных мы не можем продемонстрировать корреляцию рентгенограмм с симптоматической грыжей диска. Рентгенологические измерения не показали различий между группой 1 и другими группами. В группе 3 были более короткие ножки L2 и L3, чем в группе 2. У девочек более узкое межпедикулярное расстояние в позвонках L1, L3, L4 и L5.Мы обнаружили, что оценка длины ножки на рентгенограммах несопоставима с МРТ, что позволяет нормализовать ротацию позвонков. Многие пациенты имели сколиоз или ротацию поясничного отдела позвоночника в качестве реакции на боль, которая приводила к наклонной проекции поясничных позвонков, что может привести к ложной интерпретации диаметра AP позвоночного канала. Это явление особенно заметно у детей, чей позвоночник более гибкий, чем жесткий и дегенерированный позвоночник взрослых. Кроме того, длина ножки на рентгеновских снимках оказалась наиболее ненадежной из наших измерений при анализе внутри и между наблюдателями, и она плохо коррелировала с измерением МРТ позвоночного канала.

Травма играет важную роль в образовании грыжи у подростков, и, в отличие от взрослых, ткань диска, обнаруженная при ювенильной грыже, является твердой и фиброзной и представляет собой скорее небольшое выпячивание, чем более крупные грыжи, обычно встречающиеся у взрослых. ²⁴ Таким образом, пространство, доступное для нервных тканей, имеет первостепенное значение, особенно при грыжах у подростков. Ранее в исследованиях, проведенных с помощью КТ-миелограммы на небольших группах пациентов, предполагалось, что врожденный стеноз чаще встречается при симптоматической грыже межпозвоночного диска у подростков. ^13,14 Это исследование было проведено с использованием МРТ, которые обеспечивают более высокое разрешение мягких тканей по сравнению с КТ-миелограммой. Кроме того, мы сравнили пациентов с грыжей диска, леченных консервативно и оперативно. Наши результаты свидетельствуют о том, что небольшие размеры позвоночного канала негативно влияют на исход консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска у подростков.

Ограничениями данного исследования являются ретроспективный дизайн и небольшой размер групп пациентов. Результаты, вероятно, были ограничены небольшим размером выборки, особенно между группами грыжи диска.С другой стороны, количество пациентов превышает большинство других исследований подростковой грыжи межпозвоночного диска.

В заключение, наши результаты показывают, что небольшой размер позвоночного канала увеличивает потребность в дискэктомии при грыже межпозвоночного диска у подростков. Этот результат очевиден при сравнении пациентов с дискэктомией как с пациентами с консервативно леченной грыжей, так и с пациентами без грыжи. Это указывает на то, что пространство для нервных структур имеет решающее значение для исхода грыжи межпозвоночного диска в подростковом возрасте, а небольшой позвоночный канал может ухудшить прогноз консервативного лечения и повысить потребность в оперативном лечении грыжи межпозвоночного диска у подростков.

Соблюдение этических стандартов

Заявление о финансировании

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Этическое заявление

Этическое разрешение: Все исследования с участием людей проводились в соответствии с институциональным исследовательским комитетом и Хельсинкской декларацией 1964 года. Эта статья не содержит исследований на животных.

Информированное согласие: Наш институциональный наблюдательный совет предоставил отказ от информированного согласия для всех участников, участвовавших в этом исследовании.

Ссылки

Имеет ли значение размер? Анализ влияния размера грыжи поясничного диска на успешность консервативного лечения

Дизайн исследования: Ретроспективное исследование.

Задача: В этом исследовании мы изучили, является ли размер грыжи поясничного диска (ГДГ) прогнозирующим фактором необходимости хирургического вмешательства в течение 2 лет после получения начальной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мы предположили, что фрагмент, который занимал больший процент позвоночного канала, не мог предсказать, у каких пациентов консервативное лечение не удалось.

Методы: Используя код M51.26 МКБ-10, мы идентифицировали пациентов в одном учебном заведении за двухлетний период с 2015 по 2016 год, которым был поставлен диагноз первичной поясничной корешковой боли, у которых была МРТ, показывающая грыжу диска, и которые прошли через минимум 6 недель консервативного лечения. Пациенты с симптомами, указывающими на синдром конского хвоста, и пациенты с прогрессирующим двигательным неврологическим дефицитом были исключены из анализа, как и пациенты с «твердыми» грыжами диска.В аксиальной проекции МРТ на AGFA-IMPACS были выполнены следующие измерения для данной грыжи диска: длина как канала, так и грыжа диска вдоль передне-задней оси, средняя ширина диска в канале; общая площадь канала и площадь грыжи диска. Анализ данных был проведен в SPSS, и был получен двусторонний анализ надежности с использованием альфы Кронбаха в качестве меры надежности.

Полученные результаты: В общей сложности 368 пациентов соответствовали критериям включения и исключения для этого исследования.Из них 14 (3,8%) имели грыжи L3-L4, 185 имели грыжи L4-L5 (50,3%) и 169 имели грыжи L5-S1 (45,9%). В целом 336 (91,3%) пациентов не оперировались в течение 1 года с момента постановки диагноза ЛДГ. Пациенты, которым не проводилось хирургическое вмешательство, имели средний размер грыжи, который занимал 31,2% канала, тогда как пациенты, перенесшие операцию, имели грыжу диска, которая занимала в среднем 31,5% канала. Альфа Кронбаха 0,992 наблюдалась во всех измерениях между наблюдателями. После контроля возраста, расы, пола и местоположения грыжи с помощью логистической регрессии было обнаружено, что размер грыжи и процент занятого канала не имели прогностической ценности в отношении неудач консервативного лечения, создавая отношение шансов для операции 1.00.

Выводы: Процент позвоночного канала, занятого грыжей межпозвоночного диска, не позволяет предсказать, какие пациенты не получат неоперационное лечение и потребуют хирургического вмешательства в течение 2 лет после прохождения МРТ поясничного отдела позвоночника.

Ключевые слова: МРТ; боль в спине; синдром конского хвоста; грыжа диска; дискэктомия; неудачная операция на спине; боль в пояснице; поясничный.

Грыжа межпозвоночного диска — обзор

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​дегенерированного диска выпадает и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднебоковой. Визуализирующие доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование показало, что МРТ свидетельствует о грыже диска у 27% бессимптомных людей. ³⁶ Однако иногда грыжа межпозвоночного диска может вызывать поражение нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рисунки 47-5 и 47-6).Грыжа межпозвоночного диска — наиболее частая причина ишиаса у молодых людей. ¹¹

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыже диска из-за его подвижности. Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания происходит в пояснично-крестцовом суставе (L5-S1), а 20% — в L4-5 ³⁷ (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90 до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. ¹⁴

Частота грыж диска увеличивается с возрастом.Пиковая частота грыж на уровнях L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим постепенным снижением частоты. ³⁸

Считается, что возникновение ишиаса имеет как механический (попадание материала диска на нервный корешок), так и биологический компонент. Воспаление, сосудистая инвазия, иммунные ответы и множество цитокинов были вовлечены.

Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. Анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3).Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется пациентам без клинически значимого неврологического дефицита и без красных флажков, указывающих на лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1). Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. ³⁹ Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение.Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев через 6 месяцев наблюдается частичное или полное разрешение. ^14,40 Только около 10% пациентов испытывают достаточную боль после 6 недель консервативного лечения, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивной хирургии. ¹⁴ Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отламывается и остается свободным в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию со временем реабсорбироваться. ⁴¹

Редко грыжа межпозвоночного диска большой средней линии, обычно L4-5, ¹² сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста.Пациенты обычно наблюдаются с LBP, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах. Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто наблюдается задержка мочи с недержанием мочи. ¹⁴ Также может возникнуть недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в Таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и, в редких случаях, стеноз поясничного отдела позвоночника.Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, поскольку неврологические результаты зависят от времени до декомпрессии. ⁹ По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, поскольку после задержки мочи прогноз ухудшается. ⁴²

Грыжа межпозвонкового диска — обзор

Грыжа диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​дегенерированного диска выпадает и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднебоковой.Визуализирующие доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование показало, что МРТ свидетельствует о грыже диска у 27% бессимптомных людей. ³⁶ Однако иногда грыжа межпозвоночного диска может вызывать поражение нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рисунки 47-5 и 47-6). Грыжа межпозвоночного диска — наиболее частая причина ишиаса у молодых людей. ¹¹

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыже диска из-за его подвижности.Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания происходит в пояснично-крестцовом суставе (L5-S1), а 20% — в L4-5 ³⁷ (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90 до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. ¹⁴

Частота грыж диска увеличивается с возрастом. Пиковая частота грыж на уровнях L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим постепенным снижением частоты. ³⁸

Считается, что возникновение ишиаса имеет как механический (попадание материала диска на нервный корешок), так и биологический компонент. Воспаление, сосудистая инвазия, иммунные ответы и множество цитокинов были вовлечены.

Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. Анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3). Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется пациентам без клинически значимого неврологического дефицита и без красных флажков, указывающих на лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1).Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. ³⁹ Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение. Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев через 6 месяцев наблюдается частичное или полное разрешение. ^14,40 Только около 10% пациентов испытывают достаточную боль после 6 недель консервативного лечения, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивной хирургии. ¹⁴ Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отламывается и остается свободным в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию со временем реабсорбироваться. ⁴¹

Редко грыжа межпозвоночного диска большой средней линии, обычно L4-5, ¹² сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста. Пациенты обычно наблюдаются с LBP, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах.Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто наблюдается задержка мочи с недержанием мочи. ¹⁴ Также может возникнуть недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в Таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и, в редких случаях, стеноз поясничного отдела позвоночника. Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, поскольку неврологические результаты зависят от времени до декомпрессии. ⁹ По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, поскольку после задержки мочи прогноз ухудшается. ⁴²

Грыжа межпозвоночного диска (шейный, грудной, поясничный) Диагностика и лечение — NYC

Грыжа = от «грыжи», части тела, которая выпирает через ненормальное отверстие
Диск = дискообразные подушки между костями позвоночника

Позвоночный столб (также называемый позвоночником или позвоночником) состоит из 33 костей, известных как позвонки (множественное число, позвонки).Каждый позвонок отделен от соседних позвонков межпозвоночными дисками, губчатой, но прочной соединительной тканью. Межпозвоночные диски, а также связки и фасеточные суставы соединяют отдельные позвонки, помогая поддерживать нормальное выравнивание и кривизну позвоночника, а также позволяя двигаться.

На изображении слева показан весь позвоночник сбоку и спереди. Кости позвоночного столба оранжевого цвета, а межпозвонковые диски белого цвета.

В центре позвоночника находится открытый канал, называемый позвоночным каналом.Спинной мозг и спинномозговые нервы расположены в позвоночном канале, где они окружены спинномозговой жидкостью и защищены прочным позвоночником. На каждой стороне позвоночника небольшие отверстия между соседними позвонками, называемые отверстиями (единственные отверстия), позволяют нервным корешкам входить в позвоночный канал и выходить из него.

Позвоночник делится на следующие отдельные области:

Шейный отдел позвоночника

Состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки маленькие и позволяют шее подвижный характер.

Грудной отдел позвоночника

Состоит из 12 позвонков в верхней и средней части спины. Они крупнее и сильнее шейных позвонков. Каждый грудной позвонок прикреплен к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительную жесткость и прочность грудного отдела позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника

Обычно состоит из пяти позвонков в пояснице, но может варьироваться от четырех до шести. Эти позвонки самые большие, потому что они выдерживают наибольшую нагрузку на позвоночник.Поясничный отдел позвоночника также более подвижен, чем грудной. Из-за этих факторов поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает дегенеративными заболеваниями, стенозом позвоночного канала и межпозвоночной грыжей.

Крестцово-копчиковый

Самый нижний отдел позвоночника. Крестцово-копчиковая область состоит из одной кости, состоящей из сросшихся позвонков в крестце (пять позвонков) и копчике (четыре позвонка). Он крепится к тазу с обеих сторон. У небольшого количества людей может быть диск между первым и вторым крестцовыми позвонками.В качестве альтернативы, пятый позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника может иногда срастаться с крестцом, оставляя только 4 поясничных позвонка.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда фиброзная внешняя часть диска разрывается или разрывается, и желеобразное ядро ​​выдавливается наружу. Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает соседний нерв, как на изображении ниже, результатом может быть защемление нерва. Защемленный нерв может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, составляющее желеобразную сердцевину диска, также может воспаляться и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Выпуклый диск возникает, когда внешняя стенка диска ослабевает, но не разрывается, а «выпирает» наружу. Грыжа межпозвоночного диска может фактически начаться с выпуклого диска, внешняя стенка которого затем разрывается под действием большого давления.

Грыжа диска может возникать в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Локализация боли зависит от расположения грыжи межпозвоночного диска. Если грыжа возникает, например, на шее, это может вызвать боль, которая распространяется в плечо и руку; если это происходит в пояснице, возникающая боль может распространяться вниз на бедро и ногу.В зависимости от местоположения может повредить спинной мозг.

5 упражнений при боли в спине, связанной с грыжей межпозвоночного диска

Как и при большинстве болей в спине, легкое упражнение является частью лечения грыжи межпозвоночного диска. В части I ниже представлены 5 упражнений, которые могут помочь при боли в спине, связанной с грыжей межпозвоночного диска.

Также может быть полезно получить дополнительную информацию о грыже межпозвоночного диска в целом. Часть II содержит объяснение грыжи межпозвоночного диска, включая симптомы, диагностику и лечение.

Пять упражнений:

1. Разгибание поясницы стоя

2. Вытягивание над головой стоя

3. 83
4. 83
7. с эспандером

   Лежа лежа на локтях

8. Поза Кобры

Чтобы получить максимальную пользу, вы должны выполнять эти упражнения 3-5 раз в неделю в течение 3 недель .

Почему это полезно: Это помогает уменьшить давление на диски в спине.

Шаги

1. Встаньте прямо

2. Положите руки на бедра

3. Слегка подтолкните бедра вперед, чтобы растянуть нижнюю часть спины

4. Задержитесь на 2-3 секунды

   9088 всего 10 повторений

   Упражнение 2: Вынос над головой стоя

   Почему это полезно: Это также помогает выровнять диски.

   Ступеньки

   1. Встаньте прямо.

   2. Поднимите обе руки над головой — это поможет растянуть среднюю и нижнюю часть спины.

   3. Задержитесь на 2–3 секунды, затем расслабьтесь и переведите руки в стороны.

   4. Повторить 10 раз.

   Упражнение 3: Тяга стоя с лентой сопротивления (специальная резинка)

   Почему это полезно: Может помочь уменьшить боль.

   Ступеньки

   1. Прикрепите ремешок к чему-нибудь устойчивому, например дверной ручке или лестничной стойке.

   2. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты; возьмитесь за конец ремешка обеими руками.

   3. Потяните браслет на себя, сгибая руки в локтях. Постарайтесь держать предплечья параллельно полу.

   4. Повторить 10 раз. Отдохните несколько мгновений, затем повторите еще 10 раз.

   Упражнение 4: Лежа на локтях

   Почему это полезно: Помогает выровнять диски.

   Шаги

   1. Лягте на живот.

   2. Положите руки на пол рядом с плечами.

   3. Отжиматься, приподнимая спину и плечи; держите предплечья на полу.

   4. Удерживайте это положение 30 секунд.

   5. Повторить от 5 до 10 раз.

   Упражнение 5: Поза кобры

   Почему это полезно: Вы можете прогрессировать с лежа на локтях до позы кобры , популярной позы йоги.

   Важно : Поза Кобры — расширенная версия лежа на локтях . Если вы не можете выполнить лежа на локтях , не переходите к этому упражнению.

   Шаги

   1. Лягте на живот, обеими руками положив руки на пол рядом с грудью; медленно выпрямите обе руки так, чтобы голова, грудь и плечи были оторваны от пола.

   2. Удерживайте 10 секунд.

   3. Опустите голову, грудь и плечи.

   4. Повторить от 5 до 10 раз.

   Часть II: Что нужно знать о дисках с грыжей
   Перейти к:
   Что такое диски?

   Диски — это подушки между каждой костью позвоночника (позвонком). Двадцать пять дисков действуют как амортизаторы, защищая позвонки.Они также помогают поддерживать позвоночник и позволяют двигаться.

   Диски состоят из трех основных частей: внутренней части, называемой пульпозным ядром ; жесткая внешняя часть, именуемая фиброзным кольцом ; и концевые пластины, изготовленные из хряща .

   Диски расположены в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков.

   • Спинной мозг окружен позвонком.

   • Нервные корешки отходят от спинного мозга, проходят через отверстия в позвонках и доходят до других частей тела.

   Что такое грыжа межпозвоночного диска? Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклым диском или сжатым диском ) возникает, когда один из дисков выходит из своего нормального положения. В частности, пульпозное ядро, внутренняя часть, давит на фиброзное кольцо, внешняя часть . Когда это происходит, могут быть затронуты спинной мозг и нервные корешки.

   Заболевание часто является результатом естественного возрастного износа, также известного как дегенерация диска . Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в результате несчастного случая или травмы спины. Легкие травмы или простые движения также могут привести к грыже диска.

   Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), за которой следует шея (шейный отдел позвоночника), но она может возникать в любом месте позвоночника.

   Каковы факторы риска грыжи межпозвоночного диска?

   Факторы риска включают:

   • Возраст: боль в спине из-за межпозвоночной грыжи чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

   • Пол: мужчины в два раза чаще по сравнению с женщинами .

   • Курение

   • Поднятие тяжестей

   Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

   Симптомы грыжи межпозвоночного диска различаются. Они зависят от положения диска, степени грыжи и уровня поражения позвоночника.

   Диск может давить на близлежащие нервные корешки ( защемленный нерв ) или спинной мозг, вызывая симптомы.У человека могут отсутствовать какие-либо симптомы, или они могут иметь легкие, умеренные или тяжелые симптомы.

   Симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут включать ишиас (также называемый поясничной радикулопатией ) или онемение, слабость и / или покалывание или другие ощущения в ноге и / или стопе; боль в пояснице и / или ягодицах; и боль в ноге и / или стопе . Симптомы грыжи диска шейного отдела позвоночника схожи, но они поражают шею, руку и кисть.

   Человек с проблемой диска в пояснице может также испытывать трудности с наклоном вперед в пояснице и усиление боли при сидении или напряжении, или при резких движениях (например, при кашле, чихании ).

   Как диагностировать грыжу межпозвоночного диска? Диагноз грыжи межпозвоночного диска обычно основывается на истории болезни человека, симптомах и физическом осмотре. Экзамен фокусируется на опорно-двигательном аппарате и неврологической системе . Могут быть выполнены такие тесты, как тест с подъемом прямой ноги или тест для проверки наличия проблем с диском в пояснице.

   МРТ или КТ-тесты рекомендуются, когда у человека наблюдаются тяжелые или ухудшающиеся неврологические симптомы или когда возможны другие серьезные состояния возможные . Визуализирующие исследования также проводятся при подготовке к инъекциям или хирургическому вмешательству.

   Что такое лечение грыжи межпозвоночного диска? Лечение симптоматической грыжи шейного и поясничного диска обычно консервативное — оно не включает хирургическое вмешательство . Он может включать лекарства, такие как противовоспалительные средства, физиотерапию, включая упражнения s, а также обучение уходу за собой.

   Спинальные инъекции также не являются хирургическим вариантом. Они могут быть рекомендованы для кратковременного снятия боли . Большинство людей избавляются от боли и других симптомов при консервативном лечении.

   Операция рекомендуется лишь небольшому количеству людей с грыжей межпозвоночного диска. Это может быть целесообразно, если у человека по-прежнему наблюдается сильная или усиливающаяся боль или неврологические симптомы. Существует малоинвазивных и открытых хирургических техник .

   Как уже упоминалось, упражнения являются частью лечения грыжи межпозвоночного диска.Тип и метод упражнения важны для поддержки восстановления и предотвращения дальнейших травм.

   Есть много различных упражнений, которые помогут при болях в спине из-за грыжи межпозвоночного диска. Предлагаем 5 эффективных. Кроме того, вы можете знать о других способах выполнения этих упражнений. Мы предлагаем один метод для каждого.

   Как Goodpath может помочь

   Чтобы навсегда уменьшить боль (особенно хроническую боль ), нужны изменения в образе жизни и настоящая преданность делу.Эти упражнения — шаг в правильном направлении.

   В Goodpath мы готовы помочь. Пройдите нашу оценку боли в спине сейчас, и мы сможем составить комплексный план специально для вас и ваших потребностей. Ваша программа может включать:

   • Персонализированные видео с упражнениями. Под руководством одного из наших физиотерапевтов мы порекомендуем определенные упражнения в зависимости от ваших симптомов и состояния.

   • Добавки и лекарственные средства, отпускаемые без рецепта

   • Методы психического тела

   • Нутритивная поддержка

   Get Started

   Межпозвоночные упражнения и субъекты

   Исследование было одобрено консультативной группой по человеческой этике факультета здравоохранения, медицины, сестринского дела и поведенческих наук Университета Дикина.Все субъекты дали свое информированное письменное согласие до участия в исследовании. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Чтобы уменьшить влияние нормального старения на результаты, были включены только люди в возрасте от 25 до 35 лет. Критерии исключения включали текущую боль в позвоночнике, хирургические операции на позвоночнике в анамнезе, травматические повреждения позвоночника в анамнезе, известный сколиоз, по поводу которого требовалась предварительная медицинская консультация, курильщик или курильщик в прошлом, известная клаустрофобия и возможная беременность.Мы набрали три группы людей с разной историей нагрузки: бегуны (20–40 км в неделю), бегуны на длинные дистанции (50+ км в неделю) и референты, не занимающиеся спортом. Для включения в группу бега трусцой субъекты должны были бегать 20–40 км в неделю как минимум в течение последних 5 лет и не заниматься другими видами спорта или упражнениями чаще одного раза в неделю. Бегуны на длинные дистанции должны были выполнять не менее 50 км в неделю в течение как минимум последних 5 лет, и, за исключением упражнений с отягощениями для мышечной гипертрофии (тренировка мышечной гипертрофии является обычным тренировочным компонентом бегунов на длинные дистанции), никаких других видов спорта или упражнений не чаще одного раза в неделю.В группу «не занимающихся спортом» были включены лица, которые не занимались обычным спортом или физическими упражнениями в течение последних пяти лет, в настоящее время выполняли менее 150 минут умеренной активности (определяемой как деятельность, которая «заставляет человека дышать тяжелее, чем обычно») на неделя ²⁶ , и шли пешком менее 15 минут к месту работы или обратно. В исследование было включено 79 участников (таблица 1).

   Протокол тестирования и сканирования

   Участники были проинструктированы не выполнять никаких упражнений в день сканирования.Из-за нормальных суточных колебаний содержания воды в МПД все испытания проводились после полудня. По прибытии в радиологический центр участники должны были сидеть не менее 20 минут перед входом в сканер, при этом участники сидели в среднем (стандартное отклонение) 44 (16) минут, которые не различались между группами (p> 0,19). В течение этого времени участники заполняли анкеты с указанием своего пола, типа физической активности, роста и средней продолжительности сидения с понедельника по пятницу.Бегуны также сообщили о беге на длинные дистанции в неделю, времени бега в неделю и количестве лет участия.

   Для количественной оценки T2-времени и морфологии МПД на сканере 3T Phillips Ingenia (Амстердам, Нидерланды) использовались спин-эхо-мультиэхо-последовательности со спинномозговыми катушками для сбора изображений с 8 временами эхо (15,75, 36,75, 57,75, 78,75 , 99,75, 120,75, 141,75 и 162,75 мс) из 13 сагиттальных анатомических срезов каждый (толщина 3 мм; расстояние между срезами: 1,5 мм; время повторения: 2000 мс, поле зрения: 281 × 281 мм, разрешение изображения: 0.366 мм на пиксель), охватывая всю нижнюю часть позвоночника слева направо. Для радиологической категоризации дегенерации МПД (степень Пфиррмана) используется Т2-взвешенная последовательность в сагиттальной плоскости (15 срезов, толщина среза: 3 мм, расстояние между срезами: 1,5 мм, время повторения: 2600 мс, время эхо-сигнала: 70 мс, поле зрения: 357 мм × 357 мм, разрешение: 0,532 мм на пиксель). Для количественной оценки морфологии мышц использовали параксиальное сканирование с T1-взвешиванием (время повторения: 800 мс, время эхо-сигнала: 9 мс, толщина среза: 4 мм, расстояние между срезами: 2 мм, поле зрения: 258.68 × 258,68 мм, разрешение изображения: 0,270 мм на пиксель) с пятью группами по три среза каждая, расположенными на каждом теле L1-L5 позвонка и ориентированными на концевые пластинки позвонков. Данные были экспортированы для дальнейшей автономной обработки.

   После сканирования испытуемым дали набедренную модель ActiGraph GT3X + (Пенсакола, Флорида). Участникам было рекомендовано носить ActiGraph в течение всех часов бодрствования, за исключением занятий в воде (например, плавания и купания) в течение восьми дней подряд.Данные об ускорении были собраны при 100 Гц с диапазоном ± 6 g и 12-битным аналого-цифровым преобразованием.

   Автономная обработка и анализ изображений

   Чтобы убедиться, что экзаменатор не может проводить измерения офлайн-изображений, каждому субъекту был присвоен случайный числовой код (полученный с сайта www.random.org). Радиолог определил степень Пфиррмана для каждого МПД поясницы (таблица 1) на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях. У семи человек был дополнительный поясничный позвоночный сегмент, и дополнительный МПД (обозначенный L6 / S1) у этих субъектов не был включен в анализ.

   ImageJ 1.38x (http://rsb.info.nih.gov/ij/) использовался для выполнения всех количественных измерений МРТ. На сагиттальных мультиэхо-изображениях спинового эха измеряли каждое МПД от T11 / T12 до L5 / S1. После сегментации IVD был использован специально написанный плагин ImageJ («ROI Analyzer»; https://github.com/tjrantal/RoiAnalyzer) для поворота интересующей области по горизонтали и измерения площади, высоты, ширины и интенсивности сигнала МПД в целом, а также в пяти субрегионах от передней до задней стороны диска.Время T2 рассчитывалось с помощью линейной аппроксимации натурального логарифма интенсивности изображения в каждом из восьми МР-эхо. Аналогичные параметры были сгенерированы для каждой из пяти подобластей диска и интерполированы по ширине IVD для создания трехмерных графиков, представленных на фиг. 3. Объем каждого IVD у каждого субъекта был рассчитан путем линейной интерполяции данных площади из всех срезов. Записывали номер изображения, на котором каждый остистый отросток был лучше всего виден. Тело позвонка также сегментировали, и аналогичным образом измеряли высоту тела позвонка, чтобы рассчитать отношение высоты МПД к высоте тела позвонка в качестве нормализованного показателя гипертрофии МПД.Также усреднялись данные для каждого поясничного МПД. За исключением объема МПД (таблица 1), в анализе использовались усредненные данные по трем изображениям вокруг остистого отростка.

   На каждом из параксиальных T1-взвешенных изображений площадь поясничной мультифидуса, мышцы, выпрямляющей позвоночник, поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы измерялись с обеих сторон от L1 до L5, как в предыдущей работе ²⁷ . При анализе использовалась площадь мышц, усредненная по всем поясничным уровням.

   Анализ трехмерной акселерометрии

   После того, как участники вернули Actigraph, необработанные данные были загружены с устройства и проанализированы с помощью специально написанного сценария Matlab (R2015b, Mathworks, Inc., Натик, Массачусетс, США). Результирующее ускорение рассчитывалось по трехмерным данным и использовалось во всех дальнейших анализах. К записанному сигналу сглаживания не применялось.

   Среднее отклонение амплитуды (, где n = количество точек данных в эпоху, i = индекс точки данных, x = результирующее ускорение, = среднее значение эпохи, а вертикальные столбцы означают принятие абсолютного значения) ²⁸ было рассчитано из результирующее ускорение неперекрывающихся 5-секундных эпох в 24-часовых сегментах, начиная с 6 часов утра по местному времени для всех зарегистрированных дней.Средние MAD за 5-секундную эпоху были разделены на 98 логарифмически равноудаленных интервалов (= гистограмма) от 0 г до 2,5 г. Время отсутствия износа определялось как любые часы со стандартным отклонением менее 0,024 г, и любые дни с общим временем износа менее 10 часов были исключены из анализа. Были включены данные от людей с ≥3 днями достаточного времени ношения. 70 человек завершили сбор данных Actigraph и были включены в анализ. Два человека из группы, не занимающейся спортом, шесть из группы бега трусцой и один из группы бега на длинные дистанции, не завершили сбор данных.В среднем на одного участника были доступны полные данные за 7,6 дней (аналогично для всех трех групп, p = 0,9). Сообщается среднее значение всех включенных дней.

   Дополнительное исследование: какие виды деятельности вызывают какое ускорение?

   Чтобы связать MAD с физической активностью, 10 человек выполнили ступенчатый тест на беговой дорожке со скоростью 0,5 м / с, 1 м / с, 1,5 м / с, 2 м / с, 2,5 м / с, 3,0 м / с и 3,5 м / с. м / с при ношении ActiGraph, закрепленного на бедре. На каждой скорости было собрано 70 секунд данных, а данные, начиная с 11-й секунды, были использованы для дальнейшего анализа.Участники также выполнили 10 последовательных прыжков, поддерживая почти полное разгибание колена и бедра (аналогично прыжкам на одной ноге, но с обеих сторон).

   Статистический анализ

   За статистическую значимость был принят альфа-уровень 0,05. Для непрерывных переменных были выполнены Т-тесты, сравнивающие группы на длинные дистанции и бег трусцой с референтной группой, не связанной со спортом. Первичный анализ оценивал время Т2 МПД (мера состава) и отношение высоты МПД к высоте тела позвонка (мера гипертрофии), усредненные по всем поясничным уровням.Также оценивались данные с отдельных позвоночных уровней. Разницу в ответах мужчин и женщин оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для «группы» и «пола». Для сравнения физической активности с характеристиками МПД была рассчитана корреляция и 95% доверительный интервал между количеством отсчетов для каждого субъекта в ячейке MAD и средним T2-временем поясничного МПД в ядре (центральная подобласть). Были рассчитаны среднее значение и 95% доверительный интервал MAD для каждого вида физической активности в подисследовании.